临床综述：子宫内膜异位症手术并发症及行政

输卵管小肉病变症是所称输卵管小肉突起和上皮病变并耕种于输卵管腔都有的部位的疾病，主要多见于年长女开放性，其患病百余人在生育人群中可能会有所增很高。输卵管小肉病变症病征最常见的咳嗽除此都有痛经、开放性交痛、慢开放性阴部咳嗽和生育，大多病征也可以无任何咳嗽。输卵管小肉病变皮下的右方、大小不一、类改型和存比百余人与咳嗽的致使素质相关。

但是，输卵管小肉病变症皮下的致使素质和生育症之间的联络是有争议性的。土耳其学者 Karaman 等在这序言中可能会强调了输卵管小肉病变症移植手绝技的从前提概念、比较好的移植手绝技工具、移植手绝技败血症及其管理，并发表在将来会出版的 Womens Health 杂志上。

诊疗疗上，输卵管小肉病变症水肿国际上，乏善可陈则有，除此都有凹凸不平替换成、复合、上皮细胞病变发炎或锥状常为。移植手绝技是治疗输卵管小肉病变症的主要技术手段之一，皮下的定位、大小不一、存比百余人和剖面决定了移植手绝技治疗的建议。输卵管小肉病变症外科移植手绝技的要能是去掉所有可见的眼皮，通过复合松解绝技回复阴部一个活体本体，必要时言道上皮细胞发炎矫正，截肢锥状种木本植物，能防止开刀，增很高受孕百余人并进一步提很高穷困质比百余人。

在内科移植手绝技中可能会，输卵管小肉病变症移植手绝技相当具有挑战开放性。目从前，人们明确提出了输卵管小肉病变症的几种归类子系统，其中可能会美国生育协可能会（American Fertility Society，AFS）最近修订的归类模式更是佳。然而，由于这种归类模式中可能会非常除此都有锥状常为改型输卵管小肉病变症，ENZIAN 评分作为锥状常为改型输卵管小肉病变症最下半年的子系统，有可能更是受欢迎。

因为输卵管小肉病变症造成阴部一个活体本体的反常，所以输卵管小肉病变症的移植手绝技治疗相当具有挑战开放性。为了移植手绝技顺利顺利完成，防止移植手绝技败血症的起因，绝技者在移植手绝技之从前应该对病征顺利完成风险评估。非常需要要的确诊疗步骤除此都有：

•病征病史；

•双合诊疗常规窥器的风险评估（众所周知是在年初经期）；

•阴茎/消化道的大声；

•阴部 MRI；

•双重对比甜食；

•消化道乙状结肉镜定期检查；

•微血管肾盂超声。

除了锥状常为改型输卵管小肉病变症，疾病的确诊疗举例来说是通过病征的病史、阴部定期检查及经阴茎的大声定期检查确认的。然而，锥状常为改型输卵管小肉病变症是一个更是为简单的输卵管小肉病变症，这种类改型除了非常需要要以上写到的确诊疗工具都有，还非常需要要进一步的识别。尽管阴部定期检查在确诊疗锥状常为改型输卵管小肉病变症中可能会的作用是非常极小的，但经期肛查可定期检查到消化道阴茎鳞状的长期存在、大小不一和社区活动开放性。水肿可以通过窥器在阴茎后拱形看到，并在道格拉斯填塞、消化道阴茎隔、王宫胸骨脚踝或阴茎触诊疗到。

经阴茎的大声确诊疗的锥状常为改型输卵管小肉病变症是基于较很高回声线开放性加厚、有或并未规律线条的鳞状回声，这有可能是因为不同的部位（输卵管胸骨脚踝、阴茎、消化道阴茎隔、消化道、乙状结肉、胃）而有所不同。消化道内窥镜的大声也可以用作除了胃都有的其他部位。

锥状常为改型输卵管小肉病变症被假设为有或并未规律线条的较很高回声鳞状或肿块。与其他体格定期检查、经阴茎的大声、消化道内窥镜的大声相比，核MRI成像是最准确的确诊疗工具之一，可以检测并包括一个更是可靠的证据。经阴茎的大声定期检查应该被作为慢开放性阴部咳嗽的中路确诊疗开放性定期检查。然而，MRI成像可能会在移植手绝技从前给输卵管小肉病变症与慢开放性阴部咳嗽女开放性一个更是准确的结果。

输卵管小肉病变症移植手绝技败血症有可能分为三类：

• 从前提的针灸败血症；

• 上皮细胞储藏和生育相关的败血症；

• 锥状常为改型输卵管小肉病变症移植手绝技的败血症。

为了防止输卵管小肉病变症移植手绝技的败血症，下半年的移植手绝技匆忙与绝技从前风险评估一样不可忽视。

• 肉道匆忙；

• 截石位，双脚放在身体两侧；

• 无菌巾布满于病征面部；

• 双腿半屈曲；

• 肩膀和腘填塞处用硅胶垫滑动；

• 为了阴茎与消化道内方便可用，病征的接合处应该当至少移植手绝技台至少 10 厘米；

• 弹出气腹针（Verres needle）和脐套管后将病征头很高脚底体位恒定到大限度；

• 举王宫器（我们在 3 和 9 的右方用两个拉钩，王宫腔内的烧匙使输卵管最大从前屈、旋转）；

• 如果非常需要要，用作消化道蚕食器。

上皮细胞改型输卵管小肉病变症

输卵管小肉病变症移植手绝技最常见、最不利的败血症之一是上皮细胞癌储藏技能的缩减加剧医源开放性生育或绝经初期。治疗上皮细胞改型输卵管小肉病变症的移植手绝技很高效百余人除此都有：的大声借助于下穿刺、截肢、剥除、凝固或液态。

的大声借助于下穿刺似乎至少能替代一般而言输卵管小肉病变发炎移植手绝技。有科学家者发现其开刀百余人很高（60-90%）。为了缩减开刀百余人，一些科学家者明确提出了硬化剂治疗；然而，输卵管小肉病变液体或硬化剂治疗电磁波的流进有有可能加剧复合的过渡到。而且陈旧开放性血液是细菌培养完美的电磁波，B 的大借助于下穿刺的工具增很高了上皮细胞脓肿的安全开放性，最终必须言道截肢移植手绝技。的大声借助于下穿刺和/或硬化剂治疗应该限于不顺利完成移植手绝技的病征。

针灸的水和凝固/液态很高效百余人有可能是另一种同样，但是输卵管小肉病变症的开刀百余人增很高。与截肢工具相比，这两种工具在怀孕方面长期存在弱点。依然，上皮细胞改型输卵管小肉病变症的三阶段很高效百余人被明确提出。病征接纳 3 个年初的促开放性腺皮质醇释放皮质醇激动剂治疗后顺利完成针灸的水绝技，在第二次针灸移植手绝技中可能会顺利完成 CO2 红外液态绝技。然而，两种针灸移植手绝技的经费和安全开放性非常能证明这些输卵管小肉病变症的移植手绝技建议。当胃矫正很高效百余人上困难或上皮细胞储藏缩减时，高热和液态有可能是胃矫正的替代。

针灸下全胃矫正即使如此是上皮细胞输卵管小肉病变发炎的中路治疗建议。另一方面，与上皮细胞储藏有关的大多数败血症起因在胃矫正中可能会。争论主要集中可能会谁以及何时应该顺利完成胃矫正。输卵管小肉病变症移植手绝技从前后，风险评估窦卵泡数（AFC）、FSH、AMH 的很高度将是明智的。Karaman 等强烈推荐绝技从前注目这些定期检查结果，建立一个绝经从前状态并告知病征。Streuli 等说明了，单-上部输卵管小肉病变症女开放性的 AMH 很高度非常降较很高，除非病征有输卵管肌瘤移植手绝技史。针灸下截肢/移去很高效百余人去掉输卵管小肉病变症皮下有有可能加剧上皮细胞储藏功能缩减（检测 AMH 很高度）。当输卵管小肉病变皮下 ≥ 5 cm 或为上部时，这种真实感都有明显。

输卵管小肉病变症移植手绝技到底可能会因素上皮细胞储藏功能是有争论的。有科学家显示，97% 截肢一个组织病症中可能会长期存在但可能会上皮细胞一个组织。这主要是因为在顺利完成病变症发炎剥除时，绝技者可能会无意中可能会截肢但可能会的上皮细胞一个组织。此外，电凝或绝技后炎症有可能因素但可能会上皮细胞功能。

Somigliana 等评价了几项在受因素和但可能会上皮细胞中可能会顺利完成生殖时非常上皮细胞化学反应该开放性的科学家，并并不认为在未移植手绝技病征中可能会输卵管小肉病变症的长期存在并未因素上皮细胞储藏和过度刺激化学反应该，截肢很高效百余人有有可能降较很高 50% 的上皮细胞化学反应该，囊内层的 CO2 红外液态绝技对滤泡储藏的伤害较小。输卵管小肉病变症移植动手绝技致使的上皮细胞伤害，都有是在上部的情况下，是不少见的，因此应该注意并顺利完成移植手绝技的最佳同样建议。

在最近的一项科学家中可能会，Donnez 等描述了用作治疗上皮细胞输卵管小肉病变症的矫正和 CO2 红外微创移植手绝技的相辅相成。52 名 35 岁以下输卵管小肉病变症皮下高将近>3 cm 的病征被科学家。在该科学家中可能会，绝技者第一步首先截肢了输卵管小肉病变发炎内层，剩余 10–20% 的上皮细胞输卵管小肉病变发炎内层在第二步中可能会通过 CO2 红外微创移植手绝技液态。移植手绝技组、非移植手绝技但可能会上皮细胞组和实验组（男开放性因素生育）非常了上皮细胞截面积和 AFC 的不等值。所有亚组中可能会的上皮细胞截面积和 AFC 相像。输卵管小肉病变症囊内层截肢大多的病理结果显示只有一个病症（2%）长期存在卵泡。开刀百余人为 2%（至少 1 举例）。在不等随访的 8 个年初中可能会，病征更是年期百余人为 41%。因此，Donnez 等并不认为相辅相成很高效百余人（移去绝技和消融绝技）对上皮细胞并未有害的因素。

一般，无咳嗽的输卵管小肉病变症病征非常需要要辅助生殖很高效百余人，并未足够的数据说明了移植手绝技将进一步提很高生殖的失败百余人。然而，有一些举理应在生殖从前非常需要要顺利完成移植手绝技处理：

• 输卵管肌瘤高将近>4 cm；

• 确认一个活体确诊疗；

• 在拾卵操作过程中可能会提高卵泡；

• 拾卵后降较很高染病的安全开放性。

锥状常为开放性输卵管小肉病变症

锥状常为开放性输卵管小肉病变症移植手绝技治疗的目的是为了进一步提很高穷困质比百余人，保持女开放性生育技能，缩减绝技后开刀百余人，并使败血症的患病百余人成比举例。皮质醇医学上已用作锥状常为开放性输卵管小肉病变症病征，可抑制甲状腺皮质醇的合成，加剧输卵管小肉病变一个组织的萎缩开放性再一改变，但是开刀百余人很高。

虽然阴部咳嗽在用作皮质醇治疗后可明显缓解，但输卵管小肉病变鳞状截面积的缩小很少。输卵管小肉病变鳞状的截面积在几个年初治疗开放性闭经中可能会最多只有缩减 30%。一个活体上，平滑肌纤维和纤维变开放性组成至少 60% 对皮质醇治疗无化学反应该的鳞状。然而，抑制鳞状内表面的病变可加剧咳嗽的缓解。而且绝技者在截肢肉眼可见的病变皮下时，皮质醇治疗可帮助病征缩减开刀。完成截肢移植动手绝技，药物治疗可以预防不同部位的输卵管小肉病变皮下的过渡到，降较很高咳嗽咳嗽的开刀。

对于锥状常为开放性输卵管小肉病变症矫正，绝技者应该完备绝技从前匆忙，确认移植手绝技建议，风险评估安全开放性和益处。锥状常为开放性输卵管小肉病变症皮下多数为多发开放性，并与其他形式的输卵管小肉病变症有关。因此，阴茎或消化道途径是实质上不够的，在大多数病症中可能会非常适用。

鳞状开放性锥状常为开放性输卵管小肉病变症皮下的移植手绝技同样：

• 至少截肢鳞状；

• 烧切绝技（如果只是肉管凹凸不平肌层肇因，不非常需要要切下消化道）；

• 椭圆形矫正（鳞状开放性肌层常为

• 节段开放性乙状结肉矫正（双焦参与，鳞状＞3 cm，乙状结肉限制>50%，乙状结肉手部或粘膜的包括）；

• 胃大多矫正（胃肌层常为鳞状）；

• 食管松解绝技（食管周围鳞状）；

• 食管寻常绝技或食管胃寻常绝技（侵害食管的鳞状）。

有关哪种很高效百余人在白血病中可能会更是为有效的科学家存比百余人极小。节段开放性结肉矫正在有咳嗽的病征中可能会国际上用作，Karaman 等也提倡这种很高效百余人。科学家说明了，节段矫正是通过对输卵管小肉病变症皮下根治开放性截肢缓解咳嗽，进一步提很高穷困质比百余人，降较很高开刀百余人最有效的模式。此外，还有一些科学家说明了，消化道鳞状周围的表面输卵管小肉病变皮下通过椭圆形矫正似乎不用被实质上截肢。而由于活跃的上皮和上皮组成大多位于消化道深层，至少烧切绝技是不够的。因此，一些有经验的医师提倡移植手绝技治疗的第一同样应该当是单纯的消化道鳞状矫正。在节段开放性截肢后，绝技后败血症的患病百余人很高，有泌尿子系统及肉功能障碍的病症被份文件。绝技后经期肉道咳嗽也拥护「输卵管王宫小肉病变表面皮下仍有可能并未被实质上去掉」这一论述。

Fanfani 及其威尔森对针灸椭圆形（48 举例）或节段开放性（88 举例）截肢锥状常为开放性输卵管小肉病变症顺利完成非常。椭圆形组（科学家组）和节段组（实验组）的不等可用一段时间分别是 200 和 300 分钟。两组的不等失血比百余人、康复天数和绝技中可能会败血症患病百余人相像。实验组和科学家组分别有 8 举例（9.1%）、1 举例（2.1%）暂时开放性回肉造口外绝技。

再移植手绝技百余人相像。科学家组无与泌尿子系统有关的败血症，而实验组有一举例胃阴茎瘘和一举例食管阴茎瘘。科学家组中可能会无中晚期胃功能障碍，消化道功能障碍患病百余人较很高（2.1%）。而实验组中可能会其患病百余人分列 14.7 和 4.5%。实验组中可能会有一举例寻常部位瘘被另据。总的来说，在大将近 3 年的随访操作过程中可能会，两组病征的满意度及开刀百余人无显著差异。

另一项科学家共有 41 举例病征顺利完成结肉消化道段矫正（25 举例）和鳞状矫正（16 举例）。在随访操作过程中可能会，两种移植手绝技模式的阴部咳嗽和开刀百余人相像。然而，与鳞状矫正相比，结肉消化道段矫正与肉功能缺失有关。

烧切绝技或椭圆形矫正似乎实质上截肢输卵管小肉病变症的表面皮下。因此，病征绝技后亲身经历经期咳嗽的有可能开放性较很高。然而，因为绝技后经期咳嗽可用皮质醇制剂（口外服避孕药，卡林）失败控制，所以与很高不等寿命和发病百余人有关的更是左派的移植手绝技模式仍长期存在争议性。最近科学家另据，烧切绝技治疗消化道阴茎锥状输卵管小肉病变症有极佳的结果。

绝技后败血症如尿潴留、消化道阴茎瘘或消化道宽广的患病百余人均很较很高。绝技后卡林的周内用作或停用卡林后马上怀孕说明开刀百余人较很高，而不用怀孕且并未用作卡林病征的开刀百余人大将近为 20%。都有是在治疗锥状常为开放性输卵管小肉病变症的年长女开放性中可能会，为了缩减绝技后败血症的患病百余人，对症的移植手绝技治疗建议将更是为最合适，而不是左派的节段开放性截肢。截肢鳞状有可能更是佳。

只有当肉腔受限至少 50% 或肉管肌层包括至少 7-8 cm 时，绝技者可采用节段开放性矫正。接纳绝技后药物开放性闭经的病征直到很高血压的病征也可用作鳞状矫正。对于备孕病征而言，节段矫正是不被建议的。然而，由于这些病征绝技后皮质醇治疗持续的一段时间将是极小的，他们应该尽快尝试辅助生殖很高效百余人。

锥状常为改型输卵管小肉病变鳞状针灸矫正：

• 鳞状内侧被切下以其会鳞状；

• 从食管、输卵管血管壁和/或胸骨钝脚踝其会鳞状；

• 消化道上受控处鳞状的底部，直到与消化道再一这样一来；

• 在阴茎后拱形和王宫颈上受控鳞状；

• 鳞状的摘除

• 如有非常需要要顺利完成阴茎后内层及消化道的补救；

• 消化道穿孔试验（消化道内注入亚甲蓝）。

针灸鳞状矫正持续的一段时间有有可能顺延：

• 鳞状>3 cm；

• 阴部复合病症；

• 乙状结肉上有鳞状；

• 连在一起于骨盆钝。

如果消化道和阴茎非常需要要切下，为了能防止过渡到瘘，切下不应该在同一个方向上。如果消化道在矢状面切下，阴茎切下则应该在垂直方向。如果鳞状已延展到到肌层，则非常需要要预防开放性切下消化道。

Donnez 等在 500 举例锥状输卵管小肉病变症鳞状烧除绝技病症中可能会（鳞状不等大小不一为 3.4 cm）分析了病征败血症、更是年期和开刀百余人。移植手绝技不等停留一段时间是 78 分钟。针灸下鳞状矫正在所有病症中可能会顺利顺利完成，并未移植手绝技中可能会转开腹。有 1.4% 的病症起因消化道穿孔，这些都在针灸下失败补救。4 举例（0.8%）病征被另据有食管伤害。科学家者并不认为，锥状常为改型输卵管小肉病变鳞状移植手绝技是有争议性的。然而，与烧切绝技相比，消化道乙状结肉截肢后败血症的患病百余人较很高。医师也应该当便是在鳞状移植手绝技操作过程中可能会庇护所恒定消化道、胃和开放高血压的自主开放性阴部神经细胞。

与消化道乙状结肉截肢不一样，烧切绝技中可能会神经细胞纤维的损害是非常极小的，不非常需要要伤害消化道锥状一个活体本体。都有是，该移植手绝技可庇护所年长病征但可能会的胃、肉和开放性社区活动。因此，锥状常为开放性输卵管小肉病变症非常是一个恶开放性状态，我们到底非常需要要通过根治开放性移植手绝技增很高绝技后败血症的患病百余人仍有争议性。

Bridoux 等描述了经肛门和针灸消化道癌椭圆形除绝技的相辅相成。虽然病症存比百余人极小，但他们份文件该建议绝技后肉道咳嗽实质上缓解，防止消化道宽广。这种很高效百余人有可能只用作水肿不至少 5 cm 且距肛门远端至少 10 cm 的病征。

科学家人员对治疗锥状常为消化道输卵管小肉病变症的针灸从前椭圆形矫正与针灸较很高从前位矫正顺利完成非常，分析说明了从前椭圆形矫正与移植手绝技一段时间，病变比百余人，康复一段时间的缩减和较很高位寻常口外的宽广有关。三举例寻常口外宽广中可能会有两举例非常需要要消化道蚕食。寻常口外裂开和漏出是最不可忽视的危及生命的败血症，众所周知是在较很高位消化道癌从前矫正和寻常移植手绝技中可能会。这些治疗有可能非常需要要言道暂时或永久开放性结肉造口外绝技。在肉矫正后，可能会阴脓肿和消化道阴茎瘘也被另据过。为了缩减消化道阴茎瘘过渡到的安全开放性，当阴茎缺损靠近消化道寻常口外时，绝技者可用作大网膜叶补救。

切下或寻常部位中期或中晚期起因的肉穿孔和漏出是移植手绝技最致使的败血症。当矫正包括中间肉管时，外泄百余人增很高。漏出可起因在 1% 的乙状结肉矫正病症中可能会，但较很高从前位矫正后外泄的患病百余人将近为 15%。大多数肉穿孔（>90%）起因在绝技后 48 不间断内。中期确诊疗和快速终于针灸移植手绝技是至关不可忽视的。绝技后 24 不间断内，穿孔处可予双层切下、丰富灌洗、药剂医学上。绝技后 24 不间断之前，绝技者有可能非常需要要预防开放性结肉造口外绝技。C 化学反应该细胞是预测穿孔的一个很好的所称标；如果 C 化学反应该细胞>200，诊疗疗医生可回避穿孔和终于针灸移植手绝技。

尿路输卵管小肉病变症可在 6% 的阴部输卵管小肉病变症女开放性中可能会被发现，无论是食管或胃都有可能包括。对于食管水肿，绝技者可回避食管松解绝技、食管截肢端端寻常或食管胃寻常绝技。食管肇因常继发于锥状常为消化道输卵管小肉病变症，经王宫胸骨或消化道阴茎的扩散。对于胃水肿，绝技者可顺利完成输卵管小肉病变鳞状的全层矫正和切下。在受控消化道侧填塞操作过程中可能会，胃外周力弱可起因在副交感神经细胞伤害后。外周力弱通过导尿可自发提高，胃导尿的停留一段时间有有可能持续几个年初。

Rozsnyai 等对食管及胃输卵管小肉病变症截肢后的移植手绝技败血症顺利完成科学家。他们另据在 16 举例食管输卵管小肉病变症病征中可能会有四种败血症，在 15 举例治疗胃输卵管小肉病变症病征中可能会有两种败血症：

•（的大声刀移植手绝技）由于热和坏死加剧食管瘘而用食管铝制治疗，再言道食管胃寻常绝技；

•（段食管截肢）绝技后 7 天引起肾盂肾炎，药剂医学上治疗失败；

•（消化道、食管锥状常为开放性输卵管小肉病变症的去掉）非常需要要每天胃置管，至少 6 个年初；

•（缩小输卵管矫正，消化道补救和段食管截肢端端寻常绝技）因为绝技从前 6 个年初弹出双 J 导管，钙化壳发育和结石蔓延可加剧食管胃寻常绝技寻常口外的铝制和绝技后瘘管管腔闭塞；

•（全层胃矫正）加剧胃和阴茎从前内层之间过渡到瘘，5 都将需要重新阻挠；

•（三角区全层胃矫正）引起胃外周力弱非常需要要每天胃置管，至少 15 个年初。

结论与将来远景

总之，输卵管小肉病变症是一种因素大多数育龄女开放性成年人很常见的疾病，从单纯的含水替换成到深层常为，乏善可陈则有。移植手绝技的最终目的是去掉所有眼皮和不同形式的输卵管小肉病变症，并最终进一步提很高病征的穷困质比百余人。

在将来，更是多的科学家将注目于输卵管小肉病变症的分子框架及治疗，这将有可能替换仍有争议性和致使败血症的移植手绝技阻挠采取措施。

核心内容

• 输卵管小肉病变症外科移植手绝技的要能是去掉所有可见的眼皮，通过复合松解绝技回复阴部一个活体本体，必要时言道上皮细胞发炎矫正，截肢剖面种木本植物，能防止开刀，增很高受孕百余人并进一步提很高穷困质比百余人。

• 为了移植手绝技能顺利顺利完成，防止移植手绝技败血症，绝技者在移植手绝技之从前应该对病征顺利完成详细风险评估。

• 锥状常为改型输卵管小肉病变症是一种相当简单的输卵管小肉病变症，这非常需要要额外的确诊疗工具进一步明确确诊疗。

• 输卵管小肉病变症移植手绝技最常见、最不利的败血症之一是上皮细胞癌储藏技能的缩减，加剧医源开放性生育或绝经初期。

• 针灸下全胃矫正即使如此是上皮细胞输卵管小肉病变发炎的中路治疗建议。

• 都有注意，众所周知是当输卵管小肉病变症皮下 ≥ 5 cm 或是上部时，锥状常为开放性输卵管小肉病变症的移植手绝技治疗目的是进一步提很高穷困质比百余人，庇护所生育技能，缩减开刀百余人并使败血症的患病百余人成比举例。

• 与鳞状矫正非常，结肉消化道段矫正与肉功能缺失有关。

• 都有是接纳锥状常为改型输卵管小肉病变症治疗的年长妇女儿童，为了缩减绝技后败血症的患病百余人，以咳嗽为框架的移植手绝技工具是最合适的。鳞状矫正应该被优先回避。

• 因为锥状常为开放性输卵管小肉病变症非常是一种恶开放性状态，我们到底应该当通过根治开放性移植手绝技增很高绝技后败血症的患病百余人仍有争议性。

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编者： 张秦溪