反复腹痛 或腹痛癫痫
2022-04-04 12:05 来源:攀枝花妇科医院
在临床实践中,有时会遇到一些特殊情况,儿童或青少年患者因腹痛,患者家属反映患者每隔一段时间或月经前腹痛,疼痛部位一般为脐带周围或腹部,有时伴有手指痉挛,腹痛难以忍受但可自行缓解,反复发作,医院体检及相关辅助检查无明显阳性结果,根据「胃肠痉挛、胃肠炎、痛经」常规诊断和治疗没有改善。这些难治性腹痛病例可能应考虑腹痛癫痫的可能性。
1.腹痛癫痫的临床特征
1868年Trousseau第一次描述腹痛性癫痫。目前普遍认为腹痛性癫痫是一种罕见的疾病,多见于儿童,可能是丘脑下部发作性功能障碍引起的,主要表现为反复发作无明显诱因突然腹痛,多在脐带周围,发作次数和持续时间不同,间歇正常,腹痛前恶心、呕吐、腹胀或腹泻,特别是颞叶癫痫,但无明显意识障碍和抽搐症状,相关实验结果基本正常,神经系统无阳性体征,易误诊。
2.腹痛癫痫脑电图变化
74%的患者脑电图表现异常,颞区最常见,其次是额颞区或泛化区,顶额区罕见。脑电图的主要特点是发作性高慢波、散在性高尖波或尖慢复合波、棘波、棘一慢复合波、过度通风后病理波阵发性加重。发作期间脑电图可能正常。
3.诊断和治疗腹痛型癫痫
腹痛癫痫表现形式多样,诊断困难,但如有脑电图癫痫变化和抗癫痫药物治疗,可作为诊断依据,临床症状明显,脑电图检查正常,排除其他可能性疾病后,可作为药物诊断治疗,反复腹痛,可缓解,消化系统检查无异常儿童或青少年患者,应考虑腹痛癫痫的可能性。
苯巴比妥钠、苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、奥卡西平等抗癫痫药物可在一定程度上改善临床症状和脑电图异常,少数患者可能不明显。药物的使用需要综合考虑患者的临床特征和药物的副作用。
发作间期患者脑电图可能表现正常,因此治疗不应该单纯依靠脑电图变化,更重要的是结合临床症状。建议患者坚持服用抗癫痫药物,临床医生也应做好随访工作,直到患者症状完全缓解或者脑电图恢复正常,或者大约最长两年时间的药物治疗。
参考文献
1.Kshirsagar,V.Y.,etal.,Abdominalepilepsyinchronicrecurrentabdominalpain.JPediatrNeurosci,2012.7(3):p.163-6.
2.郭美琴and欧玉兰腹痛癫痫60例临床和脑电图分析.2007(05)中国误诊杂志:p.1070-1071.
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