甲状腺有结节到底需不需要手术后？别着急，我们一起来学习一下

共约5％的中都可顾及肾脏脊柱，但其患病率在全球性以内差异性较小。鉴于这一高患病率，药剂师多半通过查体见到或因其他目的行影像精研仍须査时(如颈动脉成像、颈MRI)误打误撞见到。评量的主要目的是用经济有效性的模式比对出有恶性发炎的一小部分成年人。

在碘缺乏地区、男同性恋和年长者中都，脊柱的牵涉到更加普遍。多数可顾及的脊柱厚度＞1cm，但能否顾及脊柱，还要看脊柱在肾脏中都的位置(备注浅还是深埋)，高血压臀部的验尸结构和仍须查者的方面。更加灵敏的仍须手段如CT、肾脏成像和病理精研，研究显示肾脏脊柱的患病率在50岁以上成年人中都达到50％。这些肾脏车祸结节的实际上导致更加多关于怎样见到脊柱以及哪些脊柱必需深入研究的争辩。

对孤立脊柱的诊疗见图1。多数肾脏脊柱高血压的肾脏基本功能正常。但肾脏基本功能不宜通过测定TSH水平来仍须测，TSH可以被一个或多个基本功能某种程度脊柱所抑制。如果TSH被抑制，放射性核素成像可以判断该脊柱是不是“热脊柱”，因为发炎部位摄取增大依然可以排除恶性不太可能，也没必要认真FNA仍须查。在其他前提，肾脏成像不宜作为判定肾脏脊柱的下一方法，因下述三个因素:①成像可以断定所顾及的脊柱是不是一个真正的脊柱。有共约15％“可顾及”的脊柱在影像上从未被证实，因此不必需促使评量。②成像可以评量是否实际上其他从未顾及的脊柱，并根据影像精研特征和个数立即是否自荐FNA。③成像根据脊柱点椭圆形的影像备注现，结合脊柱个数以帮助认真出是否行FNA的立即。

备注1 肾脏脊柱高血压的处理流程

FNA,细针穿刺活仍须；LN，上皮细胞；PTC，肾脏椭圆形癌；

TSH，催肾脏激素；US，成像

来自美国肾脏Association和美国外科内分外科Association的以循证医精研为时代背景的指南均自荐根据成像影像特征和个数的分界倍数同步进行脊柱的FNA，有少知悉成像特点的脊柱个数的分界倍数较低。理想上在成像引导下，当技能娴熟的内科药剂师完成操作、方面丰喜的巨噬细胞病理精研家适时阅片时，FNA活仍须的敏感性和特异性好。该新科技对PTC的诊疗尤为重要。然而单独用巨噬细胞精研仍须査多半无法鉴别贵恶性卵巢椭圆形变。

在一些大型研究中都，FNA活组织仍须查结果说明了：65％为贵性，5％为恶性或知悉恶性，10％无法诊疗或抽样不足很难诊疗，20％不断定。目前TBS归入被广为用于获取更加统一的术语报告肾脏脊柱FNA巨噬细胞精研结果。这一六层归入系统对评量的恶性率见备注2。TBS系统对特别地将曾经标为不断定的巨噬细胞精研标本促使归入为4组:不断定涵义的卵巢椭圆形发炎(AUS/FLUS)、卵巢椭圆形新生物体和知悉恶性发炎。

巨噬细胞精研结果显示恶性者不宜接受疗程，术前成像评量臀部上皮细胞。从未诊疗的巨噬细胞精研标本一般来源于腺体性发炎但也不太可能是短时间内的纤维化脊柱。如果必需多次重复FNA，不宜在成像引导下同步进行。多次重复FNA可在共约50％病例中都推论巨噬细胞精研诊疗。贵性脊柱不宜成像随访脊柱落萼，如果脊柱增大，可多次重复认真FNA。用左肾脏素抑制毒素TSH在喜碘的成年人中都对于减小脊柱是无效的，因此不用左肾脏素治疗。

TBS归入中都的三个更加促使巨噬细胞精研归入与不同的恶性可能性相关(备注2)。对知悉恶性的脊柱，自荐在成像评量臀部上皮细胞后同步进行疗程。需与高血压争论的选择最主要:①术中都冰冻部分的腺萼手术;②肾脏次全手术;③分析基因突变，主要是BRAF60E，可与此相反诊疗PTC，且必需性双侧而不是单侧肾脏疗程。

诊疗归入

恶性可能性

从未诊疗或不满意

1%～5%

贵性

2%～4%

不类似或不断定涵义的卵巢椭圆形发炎（AUS/FLUS）

15%～20%

卵巢椭圆形新生物体

20%～30%

知悉恶性

60%～75%

恶性

97%～100%

备注2 肾脏巨噬细胞精研BETHESDA归入

另外，大多数AUS/FLUS脊柱和卵巢椭圆形新生物体巨噬细胞精研结果是贵性的;只有10％～30％是恶性的。对于这些高血压的基本上的认真法是诊疗磷酸化萼手术认真组织病理精研诊疗。因此多达85%的高血压同步进行贵性脊柱的疗程。一个高敏感性（共约90%）的更加促使大分子精研试验利用强调谱基因芯片新科技不太可能减少这两组人中都不必要的疗程。在一个最少265个此类脊柱的多中都心外科实验中都，点椭圆形的基因强调归入器试验中将恶性的可能性减少至共约6％，从而外科自荐随访而不是疗程。

评量肾脏脊柱对多数高血压很紧张。无论有无强调，他们追捧的是肾脏癌的不太可能性。可取的方法是重温一下诊疗方法，从未见到恶性发炎时，不宜除去高血压的疑虑。当皮下知悉或已明确为肾脏癌时，向高血压说明了一般前提该病预后贵好，同时向高血压获取可行性的治疗选择。