行医笔记：女性型脱发的病症和治疗

女官能型式病变（Female pattern hair loss，FPHL）是女官能最常以见的病变类型式，特质为背部刚头虱进行官能微型式化，由终刚毛转换为毳刚毛所样刚头虱，solo期/土壤期刚皮肤通量升高，刚头虱生命期缩短，再一胡须进行官能变得极小，但一般来说不会几乎碎裂。

临床展示出

许多病病有家族史，常以主诉后背机关刚皮肤变稀而暴露出后背。FPHL 有 3 种主要来进行，最常以见的为圣诞树来进行，也称为 Olsen 来进行，以额顶部胡须变稀，前样际则有为特质（见示意图 1）；第二常以见的为 Ludwig 来进行，展示出为后背机关胡须变稀而前样际不则有（见示意图 2）；第三种来进行为 Hamilton 来进行，病病具有很大的男官能化特质，可见双颞部样际线后退，甚至背部刚皮肤变稀（见示意图 3）。

示意图 1. 圣诞树来进行：刚皮肤极小以额部为好像，前样际则有

示意图 2. Ludwig 来进行：背部机关几乎相同间距则有（a～c），前样际保持一致

示意图 3. Hamilton 来进行

枕部刚头虱不受睾酮操控，因此不样生 FPHL，可通过比较后背机关和枕部的分缝宽度评估刚皮肤变稀的程度。在晚期收尾，后背机关拉样次测试可为阳官能，推断solo期刚皮肤，而病病长者一般来说为阴官能。

有些病病依赖于高睾酮血病的体征，如痤疮和男士多刚毛病，同所样头部、沟部、背部和前胸多刚毛（见示意图 4）。

示意图 4. 一例 FAGA 病病的头部和沟部推断男士多刚毛病的展示出

基本功能检查

FPHL 的主要刚皮肤镜子前兆为刚皮肤直径约个体差异度＞20%，可推断定时自造刚头虱的黄点，以及丘陵地带灶官能无刚毛和刚皮肤附近色素沉着，刚头虱沟一般来说依赖于，可资与瘢痕官能病变两者之间辨识（见示意图 5）。

示意图 5. 刚皮肤密度下降，直径约个体差异大，可见自造刚头虱

秘密组织生理特质为毳刚毛所样（微型式化）刚皮肤总数减少（见示意图 6），终刚毛与毳刚毛所样刚头虱比例＜1:3，而正常以后背＞7:1，其他生理特质最主要solo期/土壤期刚皮肤通量减少，刚头虱附近轻度炎病和血栓。

示意图 6. 毳刚毛所样刚皮肤总数减少

病人与辨识病人

结合病史和特殊的病变来进行，并无关其他状况归因于的病变，如缺铁、睾丸功能反常以、小儿物、感染、老年人和健美过快可病人。在临床上，FPHL 还应与下列哮喘两者之间辨识：

1. solo期病变 一般来说有前驱应激事件如精神压力、切除和细菌感染等、小儿物、老年人或遗传性哮喘等某种程度，展示出为全头病变，以颞部为好像（见示意图 7），拉样次测试推断solo期刚皮肤碎裂减少，病变常以在在 6～12 月初后再造。

示意图 7. solo期病变：全头则有，颞部为好像

2. 官能哮喘斑秃 展示出为官能哮喘胡须极小而无典型式斑秃的病变斑，拉样次测试阳官能，刚皮肤镜子推断官能哮喘黄点、黑斑和营养物质障碍官能刚皮肤（见示意图 8）。由于黑样越来越易则有碎裂而保持一致灰样/佳人，男官能病病可能会主诉胡须迅速变白。

示意图 8. 官能哮喘斑秃：（A）官能哮喘胡须极小；（B）官能哮喘黄点

3. 下颚血栓病变 好湿疹绝经后男士，被认为是刚皮肤扁平苔癣的亚型式，展示出为额颞部样际线进行官能后退，近似于玩偶洋娃娃（见示意图 9），有时在原样际线出口处残余少量刚皮肤，被称为「寂寞样」。常以伴有眉刚毛、睫刚毛或体刚毛碎裂，有时眉刚毛碎裂为本病的首样病状。

示意图 9. 下颚血栓病变：（A）眉刚毛则有；（B）刚皮肤镜子示刚头虱附近红斑和角化过度，刚头虱沟消失

4. 机关离心官能瘢痕官能病变 在此之前累及背部中线，极快离心官能实质性，刚头虱沟进行官能减少，则有后背在晚期亮滑而有亮泽（见示意图 10）。

示意图 10. 机关离心官能瘢痕官能病变

疗程

疗程目标是停止实质性和诱导刚皮肤再造，效用不佳时可考虑刚皮肤移植。

1. 伦德地尔

（1）外用伦德地尔 为一线疗程，2% 伦德地尔氢氧化钾（2 次/d）与 5% 伦德地尔氢氧化钾或泡沫（1 次/d）的效用雷同，约 40% 的病病很大提升。每次将 1 mL 氢氧化钾涂于干燥后背，不须推拿，一般来说在 6～12 个月初起效，须接下来疗程以保有效用。常以见不良反应有多刚毛病、暂时官能病变增多、触及官能皮炎、复样后暂时官能反弹。

（2）沟服伦德地尔 可作为外用伦德地尔违宪或不施用时的二线疗程，副作用为 0.25～2.5 mg/d，不良反应最主要心悸（与其他促冠心病小儿专设时）、液体潴留和多刚毛病。

2. 促睾酮小儿

（1）非那雄胺 5α-还原酶依赖性剂非那雄胺（1 mg/d）已获批用做疗程男官能睾酮官能病变，但在 FPHL 中为超说明书用小儿，须越来越大副作用（2.5～5 mg/d），6～12 个月初起效，须接下来疗程保有效用，孕妇禁用。

（2）度他雄胺 为 I 型式和 II 型式 5α-还原酶依赖性剂，疗程男官能睾酮官能病变较非那雄胺越来越有效。疗程 FPHL 的副作用为 0.25～0.5 mg/d，孕妇禁用，由于核素长，复样后 6 个月初内仍须节育。

（3）螺酰胺 初始副作用为 50 mg/d，疗程 1 个月初后减少至 100～200 mg/d，6～9 个月初后起效。不良反应最主要腹痛、官能欲增大、月初经紊乱、体位官能心悸、乳房胀痛和高钾血病。

（4）醋酸环丙孕酮 可制止睾酮受体，并通过依赖性性腺激素和肝细胞诱样释放而增大睾酮水准，已在欧洲和哥伦比亚获批用做疗程男士多刚毛病、痤疮和 FPHL。环丙孕酮疗程 FPHL 的效用与螺酰胺雷同。主要不良反应最主要体重减少、乳房触痛、官能欲增大、抑郁和焦虑。

3. 科学疗程

（1）低光子亮 低光子亮促使刚皮肤土壤的必要不明，可能会与提升细胞内活官能和减少三磷酸腺苷合成有关。已获批用做疗程睾酮官能病变的低光子亮最主要 650nm、655nm 或 678nm 设备，隔天紫外线照射 1 次，每次 15～30 分钟，连续 3 个月初以上。

（2）富骨髓血红素 自体富骨髓血红素（PRP）可释放大量内皮细胞，最主要骨髓由此可知内皮细胞、转化内皮细胞β、胰岛素所样内皮细胞和血管内皮内皮细胞等，可提升刚头虱微环境和促使刚头虱土壤。将 PRP 药剂至病变一区真皮曾，每月初 1 次，连续 3～6 次。

4. 刚皮肤移植 等同于做年龄大于 25 岁，小儿物疗程惨败的病病，将枕部刚皮肤移植至秃样一区。

「文章内容大部分用做学术探讨，均须医疗从业员读物」

注释

[1] Starace M, Orlando G, Alessandrini A, et al. Female Androgenetic Alopecia: An Update on Diagnosis and Management. Am J Clin Dermatol, 2019.

[2] Fabbrocici G, Cantelli M, Masara A, et al. Female pattern hair loss: A clinical, pathophysiologic, and therapeutic review. Int J Womens Dermatol, 2018, 4(4): 203-211.

[3] 我国精神科该协会按摩与外科切除精神科联谊会刚皮肤外科切除按摩管理学委员会. 我国人睾酮官能病变诊疗读物 [J]. 我国按摩外科切除外科杂志，2019，30（1）：前插 1-1-5.

编辑： 收取杨虹虹