「病例争辩」：烦渴、多饮、多尿、闭经3年，头痛、视物模糊4月

丁香园站友 @zzb514526 分享了这样一个病例：

1.患儿，女，24 岁。因「烦渴、多饮酒、多尿、闭经 3 年，头痛、视物引人注意 4 月」入院。

2.患儿 3 年前无值得注意；也出附属烦渴、多饮酒、多尿，每日饮酒水量及尿量约 5000 mL，长期未予诊治，随后饮酒水量及尿量慢慢地增多至每日约 10000 mL，同时出附属闭经，曾于 2009 年 5 月到外院就诊，予「克龄蒙片和克罗米芬」等药物行人工周期治疗，服药后有孕妇来潮，发病则闭经，自 2009 年 10 月拆去上述药物后至今下一**妇。4 月前无；也出附属头痛，多位于下方脊髓顶部，椭圆形间歇性中等层面胀痛，可预先缓解，伴视物引人注意、近视降低，无复视、发热、恶心。发病来体重无巨大变化。

3.既往体健。未婚未育。孕妇史：13 岁 3-5/28-30 天，素来孕妇规则，量中，蓝色暗红，2006 年起孕妇量慢慢地缩减至闭经（详见附属病史）。

4.据信：无特殊。

5.查体：屑压 101/71 mmHg，无脱水唯，全身皮肤弹性可借。脸部、腋窝，栖息于无稀疏，椭圆形女性栖息于。颈软，睾丸不出血。心肌梗塞腹定期检查前提也就是说。

6.基本功能定期检查：

屑常规，屑沉定期检查也就是说。 尿常规：四次随机尿比重皆为 1.005，其它也就是说。 生命体： 尿素氮 1.88 mmol/L（2.86-8.2），其它也就是说。 败血症，屑脂也就是说，尿孕妇试验（—）

风湿十一项： 防 nRNP/Sm、防 Sm、防 SS-A/防 RO-52、防 SS-B、防 Scl-70、防 Jo-1、防 CENP-B、防 dsDNA、防 Nucleosomes、防 Histones、防 Rib.P-Prot 皆阴性。

自体五项： 特异性 M、特异性 A、特异性 IgG、吞噬作用 3 和吞噬作用 4 皆也就是说。

睾丸功能： FT32.46pg/mL（2.39～6.79pg/mL），FT40.61ng/dL（0.58～1.64 ng/dL），促睾丸激素（TSH）1.88mIU/mL(0.34～5.6mIU/mL)。

性激素六项： 睾酮 0.28ng/mL，甘氨酸 6pg/mL(28～172pg/mL)，促卵泡成熟激素（FSH）2.05 mIU/mL(2.5～10.2 mIU/mL)，人促性腺生成激素（LH）0.88mIU/mL(1.9～12.5mIU/mL)，催乳素（PRL）51.19 ng/mL（3.34～26.72ng/mL），睾酮 0.38 ng/mL（0.10～0.75ng/mL），屑 HCG 0.95IU/L（非孕妇＜2.9 IU/L）。

屑荷尔蒙： 8Am 227.86nmol/L（246～618nmol/L），4Pm 174.30 nmol/L，0Am46.21 nmol/L。

24 h 尿游离荷尔蒙： 445.68nmol/24 h，660.56 nmol/24 h (108～961nmol/24 h)

开阔定期检查： 提醒下巴上方开阔荧光度降低。

睾丸 B 微： 未见异常。

内膜附加 B 微： 考虑幼稚内膜。

下丘脑 MRI： 下丘脑柄值得注意增粗，以上部值得注意，T1W1 椭圆形等信号，T2W1 椭圆形等信号，最粗处横径约为 0.6 cm，脊柱可见受压向下上轻度反向，下丘脑柄居中，下丘脑后叶高信号普遍存在，腺下丘脑水平约 0.5 cm；锂喷酸葡胺增强图像示下丘脑柄值得注意加速，面有确有分量，外缘简洁。

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编辑： 董玥廷