终止妊娠时机的把握，专家远方你解读新专家共识

当睾丸于其有分割关节炎或者最后发生肝硬化时，为保证母儿安全，儿科医生并不一定面临告一段落睾丸的自由选择。过早告一段落睾丸带给不必要的早产，过完会减小母胎很低风险。如何把外接告一段落睾丸及早是儿科医生时常困惑的难题。

在中华药理学会第十四次全国妇儿科学学忍术会议上，来自广州市东湖街道的医院妇儿科的邵勤田教授和大家分享了睾丸肝硬化和分割关节炎的解决问题--告一段落睾丸及早。

图为邵勤田教授在会上表态

邵教授合理化：在告一段落睾丸以后，首先要说明病关节炎的孕周。

已确定孕周和预产期

已确定预产期（EDD）的准则

1. 更年期连续性的妊娠后用末次更年期的第一天推断预产期，更年期不连续性者用MRI。

2. 在睾丸早期用头臀径推算预产期极其准确，孕 22 周前都有效。

3. 如果末次更年期预产期与MRI预产期区别大，运用于MRI预产期。

4. 一旦已确定孕周，不要更替，必需更替者要记录更替顾虑并与妊娠解决问题。

用末次更年期第一天已确定预产期

内德尔游戏规则是全世界统一标准的预产期推算方法，由末次更年期（LMP）的第 1 天推断，天数加 7，月数减 3 或+9。

用农历的妊娠须要将 LMP 的第一天产物为历推算预产期（EDD）。

MRI已确定预产期

何时运用于MRI预产期

如果区别不大，传统运用于末次更年期预产期（EDD）；如果二者区别较大，运用于MRI预产期。

1. ≤ 8+6 周MRI和末次更年期孕周相异＞5 天，运用于MRI EDD

2. 9～15+6 周MRI和末次更年期孕周相异＞7 天，运用于MRI EDD

3. 16～21+6 周MRI和末次更年期孕周相异＞10 天，运用于MRI EDD

4. 22～27+6 周MRI和末次更年期孕周相异＞14 天，运用于MRI EDD

5. ≥ 28 周MRI和末次更年期孕周相异＞21 天，运用于MRI EDD

孕早期用头臀径推算预产期。

睾丸 14 都于用中置径、马头、腹围和肠骨间距示范判断孕周和预产期。

告一段落睾丸及早的自由选择

无药理学指征的告一段落睾丸

无药理学指征的引产和剖宫产不宜在 39+0 都于出台；

在睾丸 39+0 周以后不不宜来进不依无药理学指征的引产和剖宫产。

睾丸期乳癌告一段落睾丸及早

1. 睾丸期乳癌（A1 GDM）经饮食和运动管理后，皮质醇遏制较好，破例在 39+0～40+0 周告一段落睾丸（研究者者一致意见）。

2. 睾丸期乳癌（A2 GDM）经胰岛素治疗后，皮质醇遏制较好，破例在 39+0～40+0 周告一段落睾丸（研究者者一致意见）。

3. GDM 门诊遏制皮质醇不佳，即皮质醇天气预报数值少于 1/3 不合格，破例在 37+0～38+6 周告一段落睾丸（研究者者一致意见）。

4. GDM 即使住院也不能较好地遏制皮质醇，可选择在 38 周前告一段落睾丸（研究者者一致意见）。

孕前乳癌告一段落睾丸及早

1. 孕前乳癌，皮质醇遏制满意，且无其他分割关节炎，破例在 39+0～39+6 周告一段落睾丸（研究者者一致意见）。

2. 孕前乳癌于其静脉病变、皮质醇遏制不佳、或有新生儿很低肝功能，破例在 36+0～38+6 周告一段落睾丸（研究者者一致意见）。

睾丸期心静脉癌关节炎癌关节炎告一段落睾丸及早

1. 对于睾丸期心静脉癌关节炎和无比较严重体现的子痫初期病关节炎，37+0 周或后来不宜立刻告一段落睾丸（A 级）。

2. 子痫初期（除此以外慢性心静脉癌关节炎并发子痫初期）于其有比较严重体现，母胎状况平稳，在 34+0 周或后来不宜立刻告一段落睾丸（B 级）。

3. 子痫初期于其有比较严重体现（除此以外 HELLP），母胎情形不平稳，须要选择孕周，破例在有机体病情平稳后尽早告一段落睾丸（研究者者一致意见）。

4. 无肝硬化的慢性心静脉癌关节炎妊娠，须要注射变频器本品，肝功能遏制较好，可在 38+0～39+0 周告一段落睾丸（B 级）。

5. 无肝硬化的慢性心静脉癌关节炎妊娠，注射变频器本品而肝功能遏制较好，可在 37+0～39+0 周告一段落睾丸（B 级）。

6. 慢性心静脉癌关节炎妊娠，如再次出现肝功能急遽升很低，法理上变频器本品难以遏制肝功能，或者分割重度子痫初期的体现，不宜在 34+0 周或后来要求告一段落睾丸。如果最后发生在睾丸 34 周以后，同时医院条件执照，可以选择项圈治疗，但期望治疗不宜少于 34+0 周（B 级）。

7. 慢性心静脉癌关节炎分割子痫初期，但无重度子痫初期体现，可在 37+0 都于要求告一段落睾丸（研究者者一致意见）。

8. 慢性心静脉癌关节炎病关节炎肝功能遏制不满意（须要频繁修改本品），可在 36+0～37+6 周告一段落睾丸（研究者者一致意见）。

ICP 告一段落睾丸及早

1. 睾丸期肝内胆汁淤积关节炎（ICP）不宜根据癌关节炎比较严重持续性同意新生儿及早。

2. 轻度 ICP 可在 38+0～39+0 周告一段落睾丸。

3. 重度 ICP 可在 34～37 周二者之间告一段落睾丸（研究者者一致意见）。

新生儿文化史者告一段落睾丸及早

对于相符因素新生儿文化史的妊娠，不法理上破例在 39+0 周前告一段落睾丸，可以理论化解决问题（研究者者一致意见）。

表述：

新生儿的因素很有用，因素难以说明。新生儿最后患病率与有机体癌关节炎有否再发有关。例如，有 FGR 很低肝功能者新生儿患病率很低达 21.8/千；相符因素新生儿文化史者 20 都于新生儿率仅为 7.8-10.5/千，新生儿多最后发生于 37 周以后，37 都于最后发生新生儿的生存率仅为 1.8 千/千。

并未足月胎凝胶早破告一段落睾丸及早

并未足月胎凝胶早破（PPROM）达到 34+0 周及以上者，建言要求告一段落睾丸（B 级）。

表述：

1. 胎凝胶软化后，宫里感染患病率很低。在 34+0 都于不宜要求告一段落睾丸，以降低宫里感染及早产儿肝硬化。

2. 因为早产儿败血关节炎的出生率很低，近来 RCT 并并未发掘出在 34 周告一段落睾丸可降低早产儿败血关节炎，但可降低白毛凝胶头足类噬的患病率。即刻新生儿组中并不多的早产儿须要飞轮通气，而期望组中并不多病关节炎再次出现产时发热和产后病变。

3. 如果妊娠不希望在 34 周告一段落睾丸，不宜告知继续睾丸的很低风险。在睾丸 37 都于，不不宜该继续来进不依期望治疗。

瘢痕卵巢告一段落睾丸及早

1. 有既往卵巢软化文化史的妊娠可在 36+0～37+0 周告一段落睾丸，也可理论化解决问题（研究者者一致意见）。

2. 有既往人字形剖宫产文化史的病关节炎，可在 36+0～37+0 周告一段落睾丸（研究者者一致意见）。

表述：

人字形剖宫产的切头穿过卵巢体部和底部，与卵巢下段剖宫产忍术的切头性质有所不同。新生儿时卵巢下段以直接扩张为主，卵巢下段切头软化的患病率很低。而卵巢体部和底部是肌肉浓烈屈曲肺脏，如果延续性遭到摧毁，新生儿时最后发生卵巢软化的生存率较大且后果比较严重。因此，对有既往人字形剖宫产文化史的妊娠，一般而言破例在连续性宫缩再次出现以后不依再不依剖宫产。

卵巢肌瘤移出文化史告一段落睾丸及早

有卵巢肌瘤移出文化史的妊娠如何解决问题颇有争论。如果须要剖宫产，可选择在 36+0～39+0 周告一段落睾丸（研究者者一致意见）。

表述：

1. 如果卵巢肌瘤肌层启动性并未受摧毁，有卵巢肌瘤动手忍术文化史的妊娠可以选择长时间新生儿，例如，经宫腔镜肌瘤动手忍术忍术或浅肌层卵巢肌瘤动手忍术忍术的病关节炎。新生儿期间仍不宜森严天气预报，警惕卵巢软化。

2. 如果卵巢肌瘤动手忍术忍术伤及卵巢体部和底部，肌肉延续性遭到摧毁，例如（1）卵巢肌瘤动手忍术时，切头穿透宫腔；（2）肌瘤移出范围较大，建言在睾丸 37+0～38+6 周二者之间不依剖宫产忍术。

3. 卵巢延续性摧毁比较严重者可在睾丸 36 周不依剖宫产忍术，与人字形剖宫产文化史者相同。药理学影像下卵巢肌瘤移出忍术与黄精手忍术有所不同，肌层缝合恢复持续性一般而言不如黄精手忍术，很多卵巢软化最后发生在 36 周以后。不能不药理学影像上不依卵巢肌瘤移出并不多，卵巢软化很低风险不太可能更很低。

前驱睾丸告一段落睾丸及早

前驱睾丸不分割其他肝硬化，建言在 37+0 周及以上告一段落睾丸（研究者者一致意见）。

表述：----前驱睾丸不分割其他肝硬化，例如无比较严重病变、睾丸移除、睾丸心静脉癌关节炎癌关节炎或 FGR 等，建言在 37+0 周及以上告一段落睾丸。

低置睾丸告一段落睾丸及早

表述：

1. 破碎性前驱睾丸的解决问题依赖于争论，与归类不当有关。

2. 建言运用于低置睾丸来描述睾丸下缘距内凝胶内头在 1 mm 至 20 mm 二者之间的情形。如果睾丸破碎离内凝胶内头的半径为 0-10 mm、11-20 mm、或＞20 mm，大批量生产的命中率分作 43%、85%、或 82%，因产程中病变不依急诊剖宫产者分作 45%、14%、或 10%。

3. 低置睾丸告一段落睾丸的及早不宜与病关节炎解决问题，医患主导同意。

前驱静脉告一段落睾丸及早

如果MRI核对属实前驱静脉持续依赖于，建言在 34+0～37+0 周告一段落睾丸（研究者者一致意见）。

表述：

1. 为预防胎凝胶软化后最后发生的前驱静脉软化和睾丸突然丧生，必须在临产前不依剖宫产告一段落睾丸。

2. 根据国情，本研究者者一致意见破例在 34+0～37+0 周不依剖宫产告一段落睾丸。

3. 若在睾丸中期发掘出前驱静脉，20% 的登革热不太可能预先绝迹，MRI核对中不宜与项圈先露和内凝胶静脉相比对。

前驱睾丸于其移除告一段落睾丸及早

对于前驱睾丸于其移除，建言在 34+0～36+0 周告一段落睾丸（研究者者一致意见）。

表述：

1. 正在来进不依研究者者抽样

2. ACOG 和 SMFM 建言在 34+0～35+6 周告一段落睾丸，妇儿科学第 9 版建言在 36+0 周及以上告一段落睾丸。鉴于国情有所不同，本研究者者一致意见破例 34+0～36+6 周告一段落睾丸，给临床医生窄小的自由选择再三，根据病关节炎情形和医疗条件同意告一段落睾丸及早。

出事巨大睾丸告一段落睾丸及早

对于出事巨大睾丸，破例在 39 周告一段落睾丸。如果无新生儿禁忌关节炎，可来进不依引产（研究者者一致意见）。

表述：

1. 对出事巨大睾丸有否延后告一段落睾丸很有争论。

2.2015 年欧洲 RCT 推断，对出事巨大儿来进不依引产可以降低肩难产，不减小剖宫产率和其他肝硬化。

3.2018 年旧金山出版了在 39 周对低危妊娠来进不依引产的研究者，推断在 39 周引产可以降低剖宫产率，而不减小母胎肝硬化。

4. 根据简介临床研究者，我们普遍认为对出事巨大儿在 39 周引产是合理慎重的自由选择。

双胎告一段落睾丸及早

1. 破例 35：双白毛凝胶双头足类囊双胎（DCDA）可在 38+0～38+6 周告一段落睾丸（研究者者一致意见）。

2. 破例 36：单白毛凝胶双头足类囊双胎（MCDA）可在 37 周告一段落睾丸（研究者者一致意见）。

3. 破例 37：单白毛凝胶和单头足类囊双胎（MCMA）可在 32+0～34+0 周告一段落睾丸（研究者者一致意见）。

4 破例 38: 三胎及以上多胎的解决问题必需根据妊娠个体情形同意（研究者者一致意见）。

5. 破例 39：DCDA 分割其他母胎癌关节炎或睾丸肝硬化时，不宜遵循理论化法理自由选择告一段落睾丸及早（研究者者一致意见）。

同种抗体告一段落睾丸及早

1. 破例 40：如果睾丸贫血不比较严重，须要宫里输血，可在 37+0～38+6 周告一段落睾丸（研究者者一致意见）。

2. 破例 41：如果须要宫里输血，根据理论化情形自由选择告一段落睾丸及早（研究者者一致意见）。

肺部过少告一段落睾丸及早

单纯性肺部过少（肺部最小月湾＜2 cm）若不于其有其他分割关节炎，可在 36～37 周告一段落睾丸。如果在睾丸 38 都于发掘出肺部过少，不宜要求告一段落睾丸（研究者者一致意见）。

表述：

建言运用于最小垂直肺部池深度 ≤ 2 cm 判断肺部过少，使用肺部指数不太可能太少临床肺部过少，减小不必要的儿科干预。单纯性或特发性肺部过少多在睾丸晚期再次出现，不太可能与睾丸新功能不足有关。

肺部太少告一段落睾丸及早

1. 破例 34：轻度肺部太少（AFI 24.0-29.9 cm，DVP 8-11 cm）若不于其有其他分割关节炎，可在 39+0～39+6 周告一段落睾丸（IC 级）。

2. 破例 44：对于中、重度肺部太少（AFI＞30 cm ，DVP＞12 cm）解决问题不宜理论化；中、重度肺部太少分割睾丸畸形的生存率更很低，睾丸不宜在三级医疗机构新生儿（研究者者一致意见）。

表述：

睾丸畸形引发的肺部太少最后发生早且较比较严重，轻度肺部太少不太可能很难查出确切的性疾病，属于特发性肺部太少，多在睾丸 31-36 周再次出现。对于轻度肺部太少，如果MRI核对和乳癌筛查等长时间，一般不再须要其他特殊核对。以外不建言轻度肺部太少病关节炎延后饮茶。如果没有其他提出诉讼新生儿的指征，可在 39+0～39+6 周告一段落睾丸。

以上内容仅为大会引述，并不全面，仅动手概要。感谢邵勤田教授的授权发布。睾丸分割关节炎和肝硬化告一段落睾丸及早的研究者者一致意见仍在讨论中，最终版本会对各项告一段落睾丸的及早来进不依表述，亦同非议。

出版人： 李静