更年期激素治疗法：经皮雌激素优于口服

病征李某，女，53 岁，年底经不规律 2 年，病征有肺癌病因，现静脉注射他莫昔芬，这个病征是否提议内分泌医学界？

2017 年 AACE 公布了年底经内分泌放射治疗的简要更加从新，发表文章于 2017 年 6 年底的 ENDOCRINE PRACTICE。这是对 2011 年年底经放射治疗简要的更加从新补充，而不是替代。

在这份分析报告中所，AACE 谈到了自 2011 年年底经放射治疗简要面世以来发表文章的从新临床试验，对 2011 年以后报道的随机临床试验和流行病学研究者赢得的从新资料以及关于放射治疗年底经副发挥作用的或许高风险和益处的从新信息开展了符合审核。由此，在那时候简要并重，根据从新的信息提出了以外从新提议，让我们；也学习一下：

1.60 岁以上不提议内分泌医学界

在有副发挥作用的绝经后男士中所，采用内分泌医学界（HRT）必须根据成年人的平均年龄，年底经肺癌的一段时间以及其他心肌梗死，降解和遗传环境因素开展个性化放射治疗。一项规依此未必适主要用途放射治疗所有绝经期男士。

AACE 虽然并未明确提出没法在绝经 10 年以上或 60 岁以上老年中所采用 HRT，但为他们放射治疗的高风险或许少于收益。但的委员会显然显然，如果在年底经早期开展 HRT，而不是几天后采用，HRT 不太或许是有害的。

现在显然采用 HRT 最佳的候选人特征如下：平均年龄＜60 岁，绝经近期（10 天内），血脂正常人（LDL 实是低于 130 毫克/分升或内皮细胞实是/高密度脂蛋白实是＜2.5），无降解综合征（MBS）和凝血因子 V 莱顿蛋白质缺失。

2. 经皮给毒药降低冠状动脉高风险

荟萃研究者发现，静脉注射雌二醇或许增大高血压，或引起肥胖进一步增大冠状动脉高风险，但经皮雌二醇并并未产生额外的高风险，即使在有高高风险冠状动脉的男士中所。因此，雌二醇经皮途径或许对患有乳癌和其他心肌梗死危险性环境因素的男士有利，对平均年龄较大的男士也有利。

如果护士珍惜病征的高血压高风险，可以考虑到经皮给毒药而不是静脉注射雌二醇。与静脉注射雌二醇本品相较，透皮采用被显然不太或许产生冠状动脉，或许降低中所风和冠状动脉疾病的高风险。

3. 糖皮质内分泌对阴道小肠的庇护所发挥作用

采用所含糖皮质内分泌的阴道内控制系统（IUD）可以传染病阴道小肠增殖，具之比的身躯效可不。而且当采用糖皮质内分泌是可不当的时候，透粉化糖皮质内分泌被显然是更加安全的替代品。经给毒药可以减少到达的糖皮质内分泌，同时具庇护所阴道小肠的发挥作用。

与透粉化糖皮质内分泌相较，安宫黄体酮（MPA）对心肌梗死，血压，静脉冠状动脉栓塞，中所风和肺癌的高风险更加大。

4. 非内分泌类本品的采用

在采用 HRT 有相当程度高风险的有副发挥作用年底经男士中所，采用依赖性 5-神经递质再消化抑本品（SSRIs）和其他非内分泌本品或许会显著优化副发挥作用。

SSRIs 可以优化血管舒缩副发挥作用，对年底经潮热有效，而且对干燥和知觉质量的优化都有一依此视觉效果。SSRIs 包括帕罗西汀，，文拉法辛，西酞布鲁克，牛奶依此，达达喷丁和普瑞沙特。

虽然补充寄生植物雌二醇已被赢得并被推广主要用途放射治疗年底经副发挥作用，但是它们被显然是食品添加剂。寄生植物雌二醇天然存在于食物中所，包括可称黄酮，可称二苯基膦非共聚物，香茅和木脂体。采用寄生植物本品必须依此期重从新评估其主要用途放射治疗绝经期副发挥作用的效力，而且还要求评估安全性，现在并未更加多试验中信息。

AACE 的委员会还反驳，高高风险或有肺癌的成年人不可不采用黒升麻主要用途放射治疗年底经副发挥作用。

5. 对肺癌成年人的管理

AACE 完全支持关于肺癌男士年底经机械工程的委员会的提议。特别必须警惕的是，原则上的雌二醇不引起或促进肺癌，只有当糖皮质内分泌暴露于雌二醇刺激的乳腺有组织时，才会增大肺癌的高风险。在肺癌病征中所，采用透粉化雌二醇或许是最佳未必必须。

同时护士可不防止在施用他莫昔芬的男士中所采用帕罗西汀和，因为会降低他莫昔芬的治果。提议采用文拉法辛，西酞布鲁克，牛奶依此，达达喷丁和普瑞沙特主要用途放射治疗施用他莫昔芬的肺癌病征的潮热。这些本品也可主要用途未施用他莫昔芬肺癌病征的放射治疗。

6. 乳癌病征的放射治疗

虽然在观察性研究者中所发现，HRT 对 2 型乳癌病征的浓度更为重要，但现在并未证据显示 HRT 可以降低乳癌病征的心肌梗死高风险和透血管肝硬化的发生，不推荐 HRT 主要用途传染病乳癌，在那时候病患为乳癌的男士中所，采用 HRT 可不当个性化，考虑到平均年龄，降解和心肌梗死危险性环境因素。

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编辑： 高瑞秋