横纹肌溶解伴骨筋膜室综合征1事例

病例报道病变，女，40岁。于病危前7h双下肢胀痛，逐渐加重，尤以右下右脚严重。当天攀30层栏杆，睡眠之前被双下肢呼吸困难惊醒。病变发病前常有诱发活动，2以前因抑郁症患病，就医后未服药，无显著相关症状。病危时精神可，痛苦面孔，尿液量少且呈茶色。查体可见双下肢显著红肿、触痛，右下右脚张力高，触痛显著，右下侧足背动脉未触及，右下右脚及右下足皮温低，感觉减弱。常规检查：淋巴细胞12.5×109/L，红细胞5.06×1012/L，血红蛋白151g/L，血小板371×109/L，肌酸激酶33877U/L，乳酸脱氢酶1998U/L，肌红蛋白＞1000μg/L，血清钾3.8mmol/L，尿液红细胞2+。钾离子、心电图无间歇性。双右脚MRI显示前部头足类肌、胫骨后肌高接收机，右下侧显著，右下右脚后浅间室边缘可见模版接收机。复发为癌变混合物症、右下右脚骨动脉室症，给予病变大量补液等基础治疗，监控钾离子、肝功能。病危后10h不依右下右脚动脉间室穿孔加压拳法，拳法之前见浅层关节色白，深层关节色鲜红，适当加压右脚4个间室。拳法后查看手部近端血运维持，住院期间各不可或缺筛选指标维持正常。拳法后30d不依右下右脚切口清创缝合，切口愈合后就医。争论癌变混合物症是由于骨骼肌挫伤导致细胞内有机物释放到循环系统，以肌红蛋白尿液、钾离子间歇性和急性肝挫伤为形态的药理学症。药理学上关于癌变混合物症的报道相当少见，但合并骨动脉室症者相当多。癌变混合物症牵涉到的原因可分为骨骼肌水肿低氧、电学主因、有机化学主因及脊椎动物主因。骨骼肌水肿缺氧常见于诱发运动后，而肥胖及短时间内手拳法都也许增加癌变混合物症牵涉到的风险。电学主因包括伤痛、电击和猝死等，有机化学主因包括药物、有机化学有机物等。脊椎动物主因相对少见，如可引起肌炎的任何细菌及HIV，以及被动物咬伤后进入体外的有机有机化学有机物。对于反复牵涉到癌变混合物症的病变应以考虑否存有遗传性代谢物或肌营养不良疾病。骨骼肌挫伤的主要表现为患肢显著呼吸困难、红肿及功能障碍，消失红色或棕色尿液液提示循环系统之前也许消失大量的肌红蛋白，而肌红蛋白技术水平增高会严重挫伤脾脏功能。本例消失尿液量减少，肝排泄率下降，肝功能存有挫伤。肌酸激酶和肌红蛋白也许增高10~100倍，其增高技术水平与关节挫伤程度成正比，也与急性肝挫伤的牵涉到率成正比，癌变混合物症的检验及预后与此相关。另外需监控血小板计数及D-二聚体，警惕消失弥散性血管内脾脏。癌变混合物症的治疗主要以阻止进一步骨骼肌挫伤，防止急性肝功能衰竭，防止并处理也许危及永生的高钾血症。早期补充大量液体以维持肝灌注和增加尿液液流量，并促进代谢物物的排出，另外血液透析可以迅速增加症状，防止消失急性肝挫伤，极大地下降病变病死率。监控血钾并小规模心电监控防止牵涉到心律失常。由于骨骼肌挫伤引起的关节发炎及水肿也许二次增加大面积压力并阻断血液循环，如果消失患肢呼吸困难加重，近端手部无动脉合上及皮温下降，应以即时穿孔加压，防止牵涉到近端手部水肿坏死。