静脉穿孔堵塞：该如何顺利「通管」？

尿道挽回动态之后；也过 40% 便次发生于尿道阻塞，而尿道冠状动脉性阻塞是 PICC 非计划拔管的主要理由之一。

近日，我科便次发生 1 例 PICC 尿道冠状动脉性阻塞，经管控后，尿道便通，现将经过介绍如下。

案例分享：PICC 堵管怎么办？

症状，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 年末 5 日入院。入院时带入 PICC 尿道一根，置管时间为 11 年末 30 日，敷贴一般来说处有一水泡。

12 年末 7 日予换药剂一次，水气泡表面贴一般来说。

12 年末 12 日 9:30 便次更换敷贴，方知破损皮肤已愈合。

12 年末 13 日 8:30，法律责任医生准备为症状输液，经评估方知到体内尿道均可方知终血。方知下面：

医生核对医嘱，在此之前一日的微心肌用药剂仅限于磷普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在在此之前后有 0.9% 盐类切除液皮下注射。便核对心血管动态报告，D-二聚体为 481ng/mL（参考范围：0-278），其他项目均在情况下范围。

于是医生用 10 mL 切除器抽对乙酰氨基酚安平一区后终抽，尿道内终血在此之后被终抽入切除器内，方知下面，但轻轻汇流对乙酰氨基酚安平一区有阻力（提醒：忌使劲推注，有便次发生尿道破裂及将尿道内积血汇流的也许）。

法律责任医生报告助理牙医，为排除微心肌冠状动脉，医嘱予行心肌 B ；也。

；也声所方知：双正中上肢微心肌外径情况下，内未有方知相对来说栓子终声。 PICC 管腋窝段可方知薄片不强终声一区，范围将近 29*0.9 mm。重新考虑尿道内冠状动脉阻塞。

接着，请心肌神经外科身体核查，劝告先予低分子对乙酰氨基酚 0.4 mL q12 h 皮射抗凝化疗，然后用切除器通风终抽，不劝告质栓。

11:30 勤医嘱予低分子对乙酰氨基酚皮射。

15:00 便次用切除器缓慢终抽尿道内的终血。刚开始体内尿道均的终血在此之后，更换了 6 个切除器后终血通畅，方知下面。

然后用对乙酰氨基酚安平一区封管，输液在此之前评估，尿道内无终血，经 PICC 尿道输液，极快滴快达 120 滴/分钟。

圆满完成「通管」，但即使如此给因由留下当下，为什么才会便次发生尿道内终血？便次发生这种情况，选取抗凝还是质栓？

案例思考：便次发生堵管 我们如何遏制？

问题一：为什么才会便次发生尿道内终血？

才撤去 12 天的 PICC 尿道便次发生阻塞（在此之前一天皮下注射时滴快还情况下），到底是什么理由肇因了肾脏反流？

经了解症状无呕吐咳痰，晚上睡觉时处微微位，肢体未有松动。进一步询问症状有否有其他异常娱乐活动，症状终方知到晚上八点左右因喝水艰难，曾经使劲排喝水。这样，好不容易找到了理由：喝水使劲致横膈膜内压力增高肇因肾脏反流。

问题二：冠状动脉性阻塞，抗凝还是质栓？

PICC 尿道便次发生冠状动脉性阻塞，该如何管控？是质栓还是抗凝？因由在 10 年之后曾经用丙酮转移酶质栓奏请通过尿道，但之后一直未有便用过。虽然没有纪录数据，但至少这 5 年未有方知到 PICC 尿道内终血现象。本来计划为了让用于质栓剂，但用于质栓剂必须要有医嘱。请心肌神经外科主任身体核查后，不劝告用于质栓剂，劝告用切除器缓慢终抽。图 6。为从尿道内终抽的积血。从抽出的切除器内看，未有方知相对来说的血凝块。

尿道冠状动脉性阻塞知多少

PICC 尿道阻塞理由有冠状动脉性阻塞和非冠状动脉阻塞两类。冠状动脉性阻塞可通过质栓化疗便入口管，非冠状动脉性阻塞一般由于药剂物配伍禁忌药剂物堆积肇因，根本无法便通尿道，所以更要肯定遏止。

冠状动脉性阻塞的表现

均或全部终抽或汇流艰难；均或全部阻塞，伴有呕吐、黏膜和/或微心肌扩张，提示需行造影核查确认有无尿道闽南语外的血凝（冠状动脉形成）；输液燃气长时间高压出事；阻塞可以突然便次发生，也也许是长时间渐增。

冠状动脉性阻塞的理由

1. 微心肌心肌内膜烧伤。

2. 尿道末上端后方不应该、尿道异位肇因冠状动脉。

3. 尿道维护不当，冲洗尿道不充分；

4. 病患者高凝情况下（该症状是针灸恶性）。

5. 横膈膜内压力增高，如呕吐、心力衰竭等横膈膜内压力增大致肾脏反流。

提醒：肾脏返流至尿道内肾脏凝固肇因尿道阻塞，常方知于切开正中右手须要，切开正中肢体过度松动或弯曲，肢体切开部位微微重力增加，打喷嚏、呕吐、喝水使劲致横膈膜压力增高造成。因此，尽早症状及家属的牧养尤为重要，切开正中右手避开须要；睡眠时避开压迫切开肢体等。更换固体不即时肇因肾脏返流可阻塞尿道；输液处理过程之后应加不强巡视判读，即时更换固体；用于输液燃气、切除燃气应设出事，保证固体长时间皮下注射。

尿道阻塞的预防措施

1. 根据病情需要选取恰当的微心肌切开置管（如需要长期用于拐杖的病患者可选取用于输液入港或背微心肌置管）；

2. 选取利于的 PICC 尿道，如三向瓣膜德式尿道有助于预防措施肾脏终流管闽南语内（但案例之后的症状用于的也是三向瓣膜德式尿道）；

3. 置管后常规做 X 线胸片核查，确定尿道尖上端后方应该；

备注：PICC 置管尖上端理想后方是上闽南语微心肌下 1/3 段，以两处上闽南语微心肌与静脉的内侧为最佳，在此后方尿道与心肌壁成平行情况下，且可以顺血流在心肌内而种自由水面，则尿道阻塞的风险降低。

4. 没有禁忌证的病患者可预防措施性用于华法林等口服药剂；

5. 避开切开时微心肌内膜的烧伤；

6. 引入应该的冲封管系统设计及应该的冲管频率（冲管间隔时间以保持尿道通畅为在此之前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 肯定药剂物间配伍禁忌，皮下注射两瓶药剂液彼此间要用生理安平一区冲管；

8. 如果方知到输气泡快较慢，可用 75% 乙醇 2 mL 汇流尿道内，停留 20-30 min 后抽出至方知终血弃去，立刻用 20 mL 生理安平一区冲管，可以帮助清除尿道内堆积的脂肪乳；

9. 皮下注射脂肪蜂蜡要定时冲管；

10. 每星期复查胸片，确定有否便次发生尿道易位；

11. 避开也许肇因横膈膜内压力增加的娱乐活动。

尿道阻塞的管控

1. 核查尿道有否打折，病患者有否不对，确认尿道尖上端后方应该。

2. 用 10 mL 切除器缓慢终抽，抽出血凝块，不可用恐怖推注，以免尿道破裂造成尿道性栓塞。

3. 根据阻塞以往进行管控：

不全然阻塞：快度较慢的初期，即时用生理安平一区激光德式冲管；激光冲管无法缓解，用 5000U/mL 丙酮转移酶，汇流 1 mL，保持一致 30 min，终抽后弃去，立刻用 20 mL 以上生理安平一区激光冲管。

全然阻塞：表现为冲管阻力大，无法冲管，无法抽到终血，皮下注射艰难。立刻引入 5000U/mL 丙酮转移酶这两项通风便通。

4. 通过 B ；也或心肌造影确定有否存在尿道易位、尿道烧伤、尿道外的心肌阻塞（冠状动脉或纤维蛋白鞘形成）等，以确定后续管控。

5. 利用通风切除系统设计冲洗系统设计使尿道便通。

6. 尿道便通失败时拔管或重新置管。

7. 、乙醇可分别用于酸性或碱物肇因的尿道内半阻塞或阻塞。

尿道质栓通风便通系统设计

这两项分别连接尿道、20 mL 飞切除器、装有丙酮转移酶切除器，开通飞切除器与尿道连接通路（此时丙酮转移酶切除器上端关闭），终抽后关闭该通路，使尿道内形成通风，开放这两项使丙酮转移酶切除器与尿道相同，丙酮转移酶进入尿道内，保持一致 0.5-1 h 后用 20 mL 飞切除器终抽通畅，便用 20 mL 生理安平一区激光冲管。

如果终抽不堪重负，便重复以上步骤数次年之后便通，如果不能质栓便通，多为非冠状动脉性阻塞，可重新考虑拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《微心肌输液化疗护理人员学》. 民众军医出版社.

本文来源：护理人员时间（微信追踪：护理人员时间，学习最新大排档，延揽你们心里的医生 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔